Treatment in Russia
Решаем вместе
Недовольны работой больницы?
Последние новости
Терапевты "развязали" руки хирургам

Чтобы попасть на операционный стол, пациентке Кузбасской областной клинической больницы имени Беляева пришлось ждать разрешения врачей-терапевтов.

Женщина поступила в Хирургическое отделение №1 КОКБ со злокачественной опухолью желудка. Требовалось кардинальное оперативное вмешательство. Но руки хирургам "связывали" сопутствующие заболевания.

"У женщины помимо онкологии было еще два серьезных эндокринологических диагноза. Это диффузно-токсичный зоб и сахарный диабет 2 типа. Брать на операцию, даже самую щадящую,  с такой сопутствующей патологией - значит пойти на необдуманный риск.  спасло ситуацию, то что отделение находится в структуре крупного многопрофильного стационара. Мы привлекли к лечению женщины наших коллег - врачей-эндокринологов." - поясняет Орлан Ооржак, заведующий Хирургическим отделением №1.

Капельницы, таблетки, уколы и только потом операция. За свою работу хирурги взялись только, после того как эндокринологи подготовили пациентку, сняли острое состояние сопутствующих, основному диагнозу,  заболеваний.

Благодаря тандему "хирурги - терпевты" женщина отделалась малой кровью, в прямом и переносном смысле. Возможности КОКБ имени Беляева и опыт врачей  позволили провести щадящую эндоскопическую операцию.  А проведенная ранее подготовка исключила риск осложнений.

 Через минипроколы женщине удалили опухоль и бОльшую часть желудка.  Помимо всего,  подобные операции позволяют понизить уровень сахара в крови. При удалении части желудка изменяется гормональный фон. Метаболический эффект проявляется  в том, что пища попадает сразу в тонкий кишечник, что понижает всасываемость глюкозы . 

Командный подход всегда во благо пациента. Сегодня женщина уже дома, привыкает жить без болей, а скором будущем, скорее всего без таблеток и глюкометра.

 
Готовь знания с лета...

Современная медицина -самая стремительно развивающаяся отрасль. Новые технологии, новое оборудование, новые подходы в лечении. "Новое" внедряется минимум пару раз в год. С последними достижениями науки и техники в эндоскопическом лечении желчекаменной болезни учились работать кузбасские врачи.

В Кузбасской областной клинической больнице имени Беляева, которая с момента основания всегда стремилась соответствовать сначала всесоюзным, затем Российским, а теперь уже  и мировым стандартам -специалисты не могли упустить возможность поработать на новейшем аппарате. Небольшой прибор, позволяющий визуализировать желчевыводящие протоки печени (Холангоскоп) в России появился в 2017году. На сегодняшний день только в 12 больницах страны этот "чудо-аппарат" внедрен в работу отделений на постоянной основе.

С момента появления холангоскопа в рамках обучающих мастер-классов протестировать оборудование смогли специалисты порядка 40 клиник. Сегодня очередь Кузбасской областной имени Беляева.

"Купить оборудование-это важно, но это еще половина дела, с ним надо уметь работать. Мы решили, что нельзя упускать возможность поучиться и в тестовом режиме отработать навыки. Для больницы, где есть отделение общей хирургии, гастроэнтерологическое, эндоскопическое отделения,  где много уделяется внимания малоинвазивным щадящим методам -этот аппарат просто необходим.

Тем более что в нашем регионе проблемы желчевыводящих путей есть у очень многих. Особенно остро ситуация обстоит с желчекаменной болезнью. Ведь особенность в том, что она практически не болит, в отличие от тех же почек, например.  Если в почках камень "пошел", то острая боль -скорая - отделение урологии  и человека спасли.  С печенью все развивается гораздо стремительнее и опаснее: больной молниеносно желтеет, развивается панкреатит. А при помощи холангоскопа мы на этапе обследования видим, есть проблемы или нет. Так же становится доступен забор материала для биопсии из желчевыводящих протоков, " -поясняет Михаил Мерзляков, заведующий эндоскопическим отделением КОКБ, главный областной специалист - эндоскопист Минздрава Кузбасса.

Мастер-класс ведущего специалиста национального медико-хирургического центра имени Пирогова (г. Москва ) из операционной областной больницы смотреть могут в любой точке планеты. Операция проходи сразу в двух измерениях -из реального времени трансляция в виртуальное пространство. Чтобы наглядно показать, что такое современная медицина, обучающую операцию показывали в прямом эфире на ютуб-канале.

"На мой взгляд, такое оборудование, на сегодняшний день, должно быть как минимум в одном лечебном центре каждого региона. А если говорить о больнице, в которой мы сейчас находимся -то это позволит поднять планку еще выше. Здесь проводится весь основной  спектр вмешательств, чтобы не просто спасти пациента, но и сохранить качество жизни. В современном мире золотые руки врачей должны прикладываться к умной технике. Вместе они способны на чудеса"  - говорит Станислав Будзинский, д.м.н. главный научный сотрудник научной лаборатории клинической гастроэнтерологии и эндоскопии Российского научно-исследовательского медико-хирургического центра имени Пирогова.

Продолжать учиться, чтобы закрепить полученные знания эндоскописты КОКБ продолжат уже завтра, на самостоятельной операции. Истина «готовь сани летом» работает и в медицине. Знания пригодятся всегда, ведь никто не 100% не знает - где и на каком оборудовании предстоит  спасать пациента.

 
Гигантская проблема

Врачи нескольких специальностей объединили усилия для спасения пациентки.

Гинекологи Кузбасской областной клинической больницы имени С. В. Беляева совместно с хирургами провели сложнейшую операцию. Пациентке из Прокопьевска удалили гигантское образование, которое занимало всю брюшную полость: от малого таза до подреберья.

Впервые за помощью к гинекологам одной из кемеровских больниц Ирина обратилась 10 лет назад. В правом яичнике обнаружили кистозное новообразование диаметром 6 сантиметров. Но в операции 51-летней пациентке тогда отказали – её вес превышал 170 килограммов. Это стало  противопоказанием к хирургическому лечению, риски и так слишком высоки.

Женщина вернулась домой с рекомендацией: худеть! За 10 лет скинула 60 килограммов. Вес уменьшился, а вот «проблема» выросла уже до 30 сантиметров в диаметре.

Ирина снова обратилась к специалистам, её госпитализировали в Областной клинический онкологический диспансер. Там выяснили, что ситуация осложняетсясопутствующейсердечной патологией – пациентка наблюдалась в кардиоцентре, где ей была рекомендована замена митрального клапана, но только после удаления образования. На консилиуме приняли решение – направить женщину в Кузбасскую областную больницу, где возможно провести операцию с привлечением кардиологической помощи. Ведь больница – многопрофильная.

Когда Ирина поступила в гинекологическое отделение № 2 Кузбасской областной больницы, образование занимало всю брюшную полость, от малого таза до рёбер, его объём составлял более 6 литров. Кроме того, оказалось, оно спаяно с кишечником. Чтобы избежать повреждения кишки, привлекли абдоминальных хирургов.

4.5 часа длилась операция. Врачи обеспечили непрерывный мониторинг ЭКГ, в случае любого осложнения готовы были подключиться кардиологи. Гинекологи провели хирургическое лечение в радикальном объёме: выполнили удаление матки с придатками.

Сегодня Ирина на стадии восстановления, её по-прежнему наблюдает команда врачей:гинекологи, хирурги, кардиологи. Больница вновь доказала преимущество многопрофильности. Когда под контролем все аспекты здоровья пациента.

А женщину теперь ждёт совершенно новая жизнь: в меньшем весе и без «гигантской проблемы».

 
«Глаза» анестезиолога-реаниматолога

В отделение анестезиологии-реанимации Кузбасской областной клинической больницы им. С. В. Беляева поступил новый аппарат ультразвуковой диагностики. Благодаря нему врачи смогут визуализировать анатомические пространства, чтобы проводить качественное обезболивание в послеоперационном периоде. До приобретения оборудования такая методика не применялась.

Не просто техника, по сути, «глаза» анестезиолога-реаниматолога. Раньше врачам приходилось проводитьобезболивание практически «вслепую», опираясь только на знания анатомии. Но ведь организм каждого человека – уникален, некоторые особенности могут усложнить процедуру или даже помешать ввести препарат.

В таких случаях для проведения диагностики привлекали смежных специалистов из отделения функциональной диагностики. Теперь анестезиологи смогут визуализировать анатомические пространства самостоятельно. А значит, аппарат позволит не только повысить качество обезболиваний, но и исключить возможные ошибки, которые могут возникнуть без его использования.

Самое главное, под контролем такого «помощника» врачи смогут проводить качественное обезболивание в послеоперационном периоде (пациенткам после кесарева сечения). Так называемая блокада поперечных мышц живота позволяет полностью исключить болевой синдром, что, безусловно, облегчит процесс восстановления и поможет женщине насладиться первыми мгновениями материнства, испытывать меньше затруднений при уходе за малышом.

«Блокада поперечного пространства живота (ТАР-блок) обеспечивает эффективное обезболивание, как компонент мультимодальной аналгезии, при абдоминальных операциях, в том числе и при кесаревом сечении.То есть это прерывание болевых импульсов, которое позволяет женщинам активизироваться в раннем послеоперационном периоде. По возможности будем использовать данную методику после проведения операции кесарево сечение в ста процентах случаев», - рассказывает заведующий отделением, врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории Василий Николаевич Паличев.

Для работы по новой методике анестезиологи-реаниматологи отделения прошли обучение.Сегодня первые пациентки уже ощутили все преимущества такого обезболивания.

 
Дважды подаренная жизнь...

В центре трансплантации Кузбасской областной клинической больницы имени Беляева провели, так называемую, родственную пересадку почки. Впервые хирурги самостоятельно применили новые для себя технологии.

Одновременно в двух операционных работали две хирургические бригады. В одной трансплантологи готовили молодого мужчину к пересадке, во второй- урологи "забирали" почку у отца, который и стал донором для собственного сына, второй раз подарив ему жизнь.

Операции по пересадке почки от родственника  к родственнику в  областной больнице имени Беляева проводились не раз, но для того чтобы правильно извлечь орган у донора приходилось приглашать коллег из  Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова.

"Ни для кого не секрет, что в большинстве случаев пересаживается орган от человека, у которого констатирована смерть мозга. И там свои принципы и нюансы по извлечению трансплантата. Когда речь идет о заборе почки у здорового человека, нам крайне важно не только правильно получить орган, но и минимизировать травматичность хирургического вмешательства. Любая эндоскопическая операция - это, в первую очередь, малотравматичная операция,  при которой минимальные риски осложнений и после нее гораздо быстрее человек восстанавливается. На сегодняшний день можно смело сказать, что наши хирурги-урологи владеют эндоскопическим методом забора органа" - рассказывает Татьяна Пиминова, заведующая кузбасским центром трансплантации КОКБ имени Беляева.

Крайний раз эндоскопическим способом кемеровские урологи проводили забор органа под контролем столичных коллег. В январе 2020г родственная пересадка почки стала мастер-классом. 

Сегодня в Кузбасской областной клинической больнице имени С.В. Беляева есть все условия и возможности для проведения родственных пересадок. Необходимое эндоскопическое оборудование, грамотные хирурги.

В этом на личном опыте убедились пациенты, приехавшие в Кемерово из Киргизстана. Сам пациент прописан в Белово, но службу нес  на Российской военной базе  в Киргизстане, где ему и поставили диагноз - почечная недостаточность. На карьере военного пришлось поставить точку. Два года ожидания донора, процедуры диализа, поиски лучших врачей.На семейном совете семья решила, что ждать больше не будут и надо попробовать родственную пересадку. Обратились за помощью  в Новосибирск, где им и рассказали о Центре трансплантации Кузбасской областной клинической больницы имени Беляева и его возможностях.

"Мы сразу же поехали в Кемерово, мне как ближайшему родственнику, выдали список необходимых анализов и обследований. Я их прошел  и по показаниям здоровья подошел на роль донора.  Нам сообщили дату операции, и вот сегодня я уже прихожу в себя, все хорошо  и мой сын, самое главное, молодой мужчина  - 34 года, сможет жить, работать и видеть, как растут его дети" - радуется папа пациента Кузбасского центра трансплантации КОКБ.

И отец, и сын на сегодняшний день чувствуют себя хорошо.  Пересаженная почка выполняет свою функцию, а донор, благодаря методу забора органа  на вторые сутки уже может не соблюдать постельный режим.

"Поделиться" частью себя имеет возможность не каждый, даже кровный родственник может не подойти. Чем раньше пациент находит своего донора, тем выше вероятность, что орган приживется и будет правильно "работать". 

 Люди ждут своей встречи с донором годами,  и  второго шанса может не быть  - именно поэтому центр трансплантации Кузбасской областной клинической больницы имени Беляева ни на день не останавливался и даже в разгар эпидемии дарил людям вторую жизнь. 

 

 
Когда имидж работает на тебя!
Знаком имени русского ученого Петра Чихачева  в Кузбассе отмечают коллективы, внесшие своими победами, открытиями и достижениями значительный вклад развитие Кузбасса!

Добрые слова пациентов, доверие больных из других регионов страны - лучшая реклама и подтверждение статуса Кузбасской областной клинической больницы имени Беляева. Мы гордимся тем, что уже почти 80 лет нам доверяют свое здоровье  жизнь. Но гордимся не только мы, но и НАМИ! Почетный знак Парламента Кузбасс "Петр Чихачев" - подтверждение, что не просто так врачей КОКБ ждут в разных уголках Кузбасса, что не просто так им пишут стихи, что не просто так в честь них называют детей.

Своим трудом коллектив доказал, что Кузбасская областная имени Беляева - не просто больница, это часть огромной 300-летней истории Кузбасса.

Кстати, именно член-учредитель Русского географического общества Петр Чихачев впервые упомянул термин  "Кузнецкий бассейн" (Кузбасс) после возвращения изпутешествие на Алтай и в Сибирь в 1842 году.

 
Стремительное решение затянутой проблемы

Мощный отек, воспалительный процесс, сдавливающие боли верхних конечностей. С такими осложнениями могут столкнуться женщины, прошедшие через мастэктомию (удаление молочной железы). В отделении сосудистой хирургии Кузбасской областной клинической больницы имени Беляева нашли способ как за минуты помощь женщинам, годами страдающим от "раздувающей" боли.

"Сначала просто рука опухла, потом стала краснеть, а потом вообще началось что-то страшное" - с таких слов начала свой рассказ жительница Кемерова на приеме у сосудистого хирурга.

В 2018 году пациентке поставили оглушительный диагноз - рак груди, потом операция, химиотерапия,  время, чтобы принять себя новую. И даже стало получаться забывать о пережитом, но через год появились новые напоминания о перенесенной операции по удалению груди.

"К сожалению, новообразование молочной железы сегодня встречается очень часто. Во время операции женщине удаляют не только пораженный участок, но и подмышечные лимфоузлы.  Отсюда мы и получаем осложнение - лимфостаз верхних конечностей. Мы нашли способ восстановить отток лимфы и тем самым ликвидировать распирающие болезненные отеки рук.  Мы начали проводить операции, при которых лимфотические протоки вшиваются в вену. тем самым возобновляется дренаж лимфы " -объясняет Роман Султанов, заведующий отделением сосудистой хирургии КОКБ.

Операция проводится под микроскопом, не требует обширных разрезов и общего наркоза. Накопительный эффект станет выраженным через пару недель и продлится достаточно долго, возможно даже, что проблема отеков больше не возникнет никогда.

"Мне уже на следующий день стало легче. Ушла надутость и твердость, она (рука) перестала быть горячей. Я очень благодарна врачам, возможно, теперь я, наконец-то, окончательно восстановлюсь от своего диагноза и снова почувствую себя женщиной, а не пациенткой " - благодарит врачей Татьяна, уже бывшая пациентка отделения сосудистой хирургии Кузбасской областной клинической больницы имени Беляева

 
Главные специалисты СФО по акушерству и гинекологии соберутся в Кузбассе.

17 июня в Кемеровском областном клиническом перинатальном центре им. Л. А. Решетовой прошло совещание главных специалистов по акушерству и гинекологии субъектов Сибирского федерального округа. Участники обсудят основные проблемы, с которыми столкнулись службы регионов, в том числе, в период пандемии.

Заместители министров субъектов, главные штатные и внештатные акушеры-гинекологи СФО приехали в Перинатальный центр. Здесь пройдёт традиционное совещание. По сути, это ежегодный анализ деятельности службы, который в 2020-ом был отменён из-за пандемии. 

Проводит его заместитель директора Департамента помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения, профессор Олег Семёнович Филиппов. Он же выступит с докладом о новом порядке оказания помощи в акушерстве и гинекологии, принятом в конце 2020-го года. О работе службы расскажет главный внештатный специалист Министерства здравоохранения России по акушерству и гинекологии в Сибирском Федеральном округе, акушер-гинеколог Перинатального центра, профессор Наталья Владимировна Артымук. Выступления будет транслироваться на СФО.

В основной части, на которой представители субъектов обсудили наболевшие проблемы. Одна из основных – увеличение материнской смертности по стране за прошедший год. Это связывают с мобилизацией сил на борьбу с ковидом, ведь только в СФО 39 родовспомогательных учреждений перепрофилировали под инфекционные госпитали. Среди них был и Перинатальный центр. Сегодня эти показатели в СФО ниже, чем в остальных субъектах страны, поэтому ключевой темой станут вопросы профилактики.

Позитивным опытом в этом отношении могут поделиться специалисты Кузбасса. Несмотря на то, что было закрыто якорное учреждение, рост материнской смертности в регионе не получили, благодаря грамотной организации помощи. Служба была мобилизована, другие учреждения работали с большой нагрузкой, часть специалистов Перинатального центра перевели туда, кроме того перестроили систему маршрутизации, что позволило добиться результата.

Совещание такого уровня на базе Перинатального центра – возможность познакомить ведущих специалистов СФО с главным учреждением родовспоможения в Кузбассе и организацией его работы, обменяться опытом.

Не стоит забывать, что совещание проходит накануне трехсотлетия с начала промышленного освоения региона. А значит, все гости смогут лично увидеть масштаб подготовки и оценить перспективы развития Кузбасса.

 
Найди свои антитела...

Узнать есть ли у вас "естественный щит" от короновирусной инфекции можно в нашей больнице.  В иммунологической лаборатории с помощью тест-системы определят наличие антител и их количество.  Обследование актуально и для тех, кто прошел вакцинацию.  Анализ покажет отреагировал организм на прививку и выработались ли антитела к Covid 19.  Для полной достоверности сдавать кровь следует на 42 после введения вакцины.

Забор крови проводится в консультативной полклиники. Стоимость исследование -670 рублей.

 
Помощь движется

Снова в движении - по направлению к пациентам врачи Кузбасской областной клинической больницы имени Беляева.  Для жителей отдаленных территорий это имеет буквальное значение.  Чем раньше и ближе окажется узкоспециализированная помощь, тем больше шансов сохранить здоровье и жизнь.

Почти 1000 жителей со всего Кузбасса за неделю получили рекомендации врачей разного профиля. За 5 дней специалисты Областной больницы имени Беляева побывали в 7 районах. На этот раз маршрут невролога, кардиолога, пульмонолога, эндокринолога , офтальмолога, детских невролога, нефролога, пульмонолога и эндокринолога лежал через Белово, Тайгу, поселок Инской, Топкинский, Ижморский, Тисульский и Яшкинский районы.

Случайных специалистов в мобильных медбригадах нет. Каждая районная больница или ФАП подают заявку в Кузбасскую областную, где указывают  перечень востребованных врачей. После чего приглашают в назначенную дату пациентов, нуждающихся в узкоспециализированной помощи.

"Мы не просто приезжаем посмотреть, дать советы и уехать. Наша задача разобраться каждом конкретном случае и довести его до логического финала. Кому-то не обойтись безоперации или требуется более тщательное обследование. Таких пациентов мы направляем в стационар. За прошлую неделю их было 56 человек.  Нередко во время консультации у одного специалиста выясняется, что требуется помощь других коллег. Симптоматика разных болезней иногда очень похожа и человек, думает,  что надо идти, к примеру, к неврологу, а на самом деле нужна помощь кардиолога. Получается, что мы выявляем проблемы со здоровьем, о которых человек и не подозревал. В этом случае если в бригаде есть необходимый специалист перенаправляем человека к нему, либо записываем в областную консультативную поликлинику," - рассказывает Ольга Казакова, заместитель главного врача по организационно-методической работе.

Каждому обратившемуся пациенту оказана необходимая  помощь "узких" специалистов. По итогам прошедшей недели из 800 обследованных (356-дети) 123 человека направлено в Кемерово для более детального обследования, на госпитализацию -  56 пациентов. У 88 человек именно благодаря выездным приемам впервые (!)  диагностирована патология.

 
Они – сердце любой больницы…

Сегодня в Кузбасской областной клинической больнице имени Беляева чествовали медицинских сестёр, акушерок и лаборантов. Самые достойные и верные профессии получили заслуженные награды и денежные премии. Традиционно в честь профессионального праздника состоялся торжественный приём.

Белые халаты сегодня сменились на яркие платья. Для них день медицинской сестры – один из главных праздников в году. Ведь сестринское дело – не просто профессия, это жизнь и призвание. Это отметил и главный врач КОКБ Михаил Исаакович Ликстанов:

«Невозможно стать медсестрой просто потому, что это престижно. Медицинской сестрой можно стать только по зову сердца. Поэтому я не устаю повторять: случайных людей у нас нет, а если и приходят такие, то не задерживаются. Потому что выдерживать все тяготы работы среднего медицинского персонала только ради зарплаты невозможно».

Зайдя в больницу, одной из первых Вы наверняка встретите именно медсестру. Они всегда рядом: с пациентом в палате, с врачом на приёме, в процедурной и перевязочной, операционной. Сестринский коллектив КОКБ – это почти тысяча человек, он один из самых многочисленных среди медицинских учреждений региона.

Британская писательница, бывшая медицинская сестра описала суть профессии так: «Если общество можно оценить по тому, как мы относимся к самым уязвимым его членам, то сестринское дело – это мера человечности». И правда, сколько улыбок, тёплых и ободряющих слов они дарят ежечасно, и зачастую их внимание и забота помогают не хуже лекарств. Это их руки, которые безболезненно ставят уколы, бережно принимают малышей, воспевают пациенты.

И среди этого круговорота каждодневных обязанностей, они успевают расти и развиваться. Медицинские сёстры КОКБ постоянно проходят обучения. Ведь они – главные соратники и полноправные партнёры врачей. И чтобы помогать оказывать высокотехнологичную помощь, также должны разбираться в новых методиках и оборудовании.

Средний медицинский персонал ежегодно участвует в конференциях, мастер-классах, побеждает в профессиональных конкурсах. В этом году Надежда Колесникова, старшая медицинская сестра нейрохирургического отделения,  стала победителем областного «Лучшая медицинская сестра». Сегодня она получила высшую учрежденческую награду, медаль «За особый вклад в развитие больницы», выполненную из серебра высшей пробы, а также денежную премию в размере 30 000 рублей.

«Помогать тем, кому нужна помощь». Этим простым правилом руководствуется сестринский коллектив КОКБ. Казалось бы, такие простые слова, но сколько за ними скрыто смысла в полной мере показал 2020-ый год. Когда не оглядываясь на профиль работы, отделение, специализацию медсестры, лаборанты и акушерки помогали тем, кто в них особенно нуждался – больным ковидом. На них пришлась основная нагрузка, ведь на базе Перинатального центра развернулся крупнейший инфекционный госпиталь Кузбасса. За 340 дней большинство сестёр не раз заступали на вахту: 192 отработали по 3 смены, 75 – по 5 смен и 2 – по 6 раз трудились в экстремальных условиях. Сегодня им также вручили награды – нагрудные знаки «За вклад в борьбу с COVID-19 в Кузбассе».

Кроме того, медицинских сестёр наградили медалями «Забота и милосердие», благодарственными письмами и почётными грамотами. Свои первые награды – сертификаты и премии – получили и молодые специалисты. Десять медсестёр по традиции принесли клятву и стали полноправными сотрудниками КОКБ.

Особые слова благодарности прозвучали сегодня в адрес тех, кто помогает молодым специалистам делать первые шаги в сестринском деле, делится своим  многолетним опытом, посвящает в секреты профессии. Преемственность – еще одна традиция КОКБ. Каждый год здесь проходит конкурс «Лучший наставник». В этом году почётное звание получила Ирина Анатольевна Николаева, старшая медицинская сестра отделения челюстно-лицевой хирургии. Проработала в больнице 23 года, старшей медсестрой – 11лет. Стала наставником четверых молодых сотрудников.

 
<< Первая < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая > Последняя >>

Страница 1 из 14